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工伤委托办理委托书范本

来源:www.xyoub.com 时间:2024-06-11 15:08:31 作者:妙笔范本网 浏览: [手机版]

工伤委托办理委托书范本(1)

一、委托人信息

  委托人姓名:

  ***号码:

  联系电话:

  住址:

二、受托人信息

受托人姓名:

执业证号:

  联系电话:

住址:

三、委托事项

  我(委托人姓名),因工作过程中发生的工伤事故,现委托(受托人姓名)办理相关工伤事宜,具体事项如下:

1. 向劳动保险部门申请工伤认定;

2. 协助办理相关疗费用报销;

  3. 理处理工伤赔偿事宜;

  4. 参与相关调解、仲或诉讼程序;

  5. 其他与工伤事故相关的事项妙 笔 范 本 网

工伤委托办理委托书范本(2)

四、授权事项

  1. 受托人表委托人向关部门提出申请、申诉、申请复议等;

  2. 受托人表委托人参与工伤认定、疗费用报销、工伤赔偿等程序;

  3. 受托人表委托人署相关文件、提供相关证明材料等;

  4. 受托人表委托人与相关单位进行谈判、调解、仲或诉讼等程序;

  5. 受托人表委托人进行其他与工伤事故相关的事项www.xyoub.com妙笔范本网

五、委托期限

  本委托书自受托人接受委托起生效,委托期限为(具体期限)xyoub.com

六、委托费用

  1. 委托人同意支付受托人因理办理工伤事宜所产生的合理费用,包括但限于律师费、诉讼费、调费等;

2. 委托人和受托人可协商确定具体费用标准和支付方式妙+笔+范+本+网

七、委托变更或解除

  1. 如需变更委托事项或委托人信息,双方应书面协商一致并署变更协议;

2. 委托人时解除委托,但应提前书面通知受托人妙笔范本网www.xyoub.com

八、争议解决

  本委托书的解释和争议解决,双方应友好协商解决www.xyoub.com。如协商成,提交管辖权的人民法院解决来自www.xyoub.com

九、委托书生效

  本委托书一式两份,委托人和受托人各执一份,具同等法律效力uZuw

  委托人(名): 期:

  受托人(名): 期:

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